西安市灞桥区政府采购项目实施申请审批表
| 采购 单位 |     | 联系人 |   | 联系 电话 |     | 
| 采   购   单   位   申   报   意   见 | 区财政局: 我单位拟采购下列项目,核定采购限额    万元(其中预算外及自筹    万元),现将有关采购方案、详细技术参数及要求一同附上,我单位需在    月    日前完成此项工作,请按政府采购有关规定尽快实施采购。                                                                                                            (盖章)                                                   年    月    日 | 
| 序号 | 项  目 名  称 | 目 录 序 号 | 规    格 技术参数 | 单 位 | 市  场 参考价 | 数 量 | 金 额 | 
| 1 |   |   |   |   |   |   |   | 
| 2 |   |   |   |   |   |   |   | 
| 3 |   |   |   |   |   |   |   | 
| 4 |   |   |   |   |   |   |   | 
| 5 |   |   |   |   |   |   |   | 
| 合计 |   |   |   |   |   |   |   | 
|     国 资所 意见 资 科 |                                 (盖章)                      年    月    日 | 业务科室意见   |           (盖章)   年    月    日 | 
| 监管科室意见 |                 采购方式:     (盖章)   年    月    日                                     | 采购中心意见 |       (盖章)   年    月    日 | 
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
   注:本表一式五联,第一联:采购单位留存;第二联:财政局国资科留存;  第三联:资金审批科室留存;第四联;采购监管科室留存;第五联:政府采购中心留存。